為了不斷完善赤峰市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診費(fèi)用保障機(jī)制，穩(wěn)步提高保障水平，減少參保人員門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2022年10月1日起，赤峰市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策正式實(shí)施，門(mén)診看病費(fèi)用可以報(bào)銷。一起了解一下吧！

※此次改革將職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。主要內(nèi)容為：

（一）建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的普通門(mén)診費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，納入統(tǒng)籌基金支付范圍暨統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

（二）靈活就業(yè)人員可建立個(gè)人賬戶。靈活就業(yè)人員按照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳費(fèi)比例全額繳費(fèi)的，建立個(gè)人賬戶，并享受在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和生育保險(xiǎn)待遇；按照我市原靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例繳費(fèi)的，不建立個(gè)人賬戶，享受除職工普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇以外的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

※普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及最高支付限額是多少？

一個(gè)年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，在職職工最高支付限額4000元、退休人員最高支付限額5000元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例50%，退休人員報(bào)銷比例55%；二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷比例60%，退休人員報(bào)銷比例65%。職工普通門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

※完善職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶有什么變化？

一是自改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。2022年10月1日起，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人賬戶，按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入；退休人員個(gè)人賬戶，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按照3%比例定額劃入，2023年及以后按照2%的比例定額劃入。

二是擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的政策范圍內(nèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

※完善職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度后，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶可以給家里人用嗎？怎么用？

※統(tǒng)籌基金報(bào)銷之后的個(gè)人自付費(fèi)用，可以通過(guò)本人現(xiàn)金支付，也可以通過(guò)個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶支付的時(shí)候，不只可以支付本人的費(fèi)用，也可以支付家庭成員的費(fèi)用。職工個(gè)人賬戶的使用范圍拓展了，一是原來(lái)只能個(gè)人用，現(xiàn)在個(gè)人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材所發(fā)生的個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用，可以由家庭成員職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付；二是可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。參保人可以在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或內(nèi)蒙古醫(yī)保APP上申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。